ساب دورال هماتوما
خلاصه مقاله
پاتولوژی رایج در جراحی مغز و اعصاب است که اغلب با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی همراه است و گاهی اوقات برای تخلیه نیاز به عمل جراحی دارد.و از علایم ان می توان به ،افت فشار خون داخل جمجمه، آتروفی مغزی، یا ناهنجاری عروق مغزی پاره شده (آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی،) اشاره کرد
#پاسخ_کیس
#Non_traumatic_SDH
▫️تعریف کلی:
Subdural Hematoma
aSDH
پاتولوژی رایج در جراحی مغز و اعصاب است که اغلب با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی همراه است و گاهی اوقات برای تخلیه نیاز به عمل جراحی دارد.و از علایم ان می توان به ،افت فشار خون داخل جمجمه، آتروفی مغزی، یا ناهنجاری عروق مغزی پاره شده (آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی،) اشاره کرد
Non traumatic SDH
زیرمجموعه ای نادر از بیماری با aSDH خود به خود است که با پاره شدن آنوریسم همراه است و منجر به خونریزی subarachnoidمی شود همچنین در این مورد پارگی آنوریسم Internal carotid artery، PCOM شایع ترین هستند و تقریباً 50٪ کیس ها را تشکیل می دهند به خصوص در نقاطی که عنکبوتیه بسیار نازک باشد و یا در مواردی که چسبندگی بین آنوریسم کورتیکال و عنکبوتیه وجود داشته باشد.و آنوریسم MCA قشر کمتر شایع است.
▫️کیس مورد بررسی یک خانم ۷۱ساله بوده که با سردرد و استفراغ و بدون سابقه فشار خون و مصرف داروی خاصی به درمانگاه مراجعه کرد او از سابقه ۲سردرد ناگهانی یکی در ۲هفته و دیگری در ۶ هفته گذشته شکایت داشت ، CT بیمار نشان داد که دارای aSDHs در لوب تمپورال چپ با MLSبوده است.
آزمایشهای اولیه نورمال بود. با توجه به علت ناشناخته بودن aSDH غیر تروماتیک، CTA انجام شد و یک آنوریسم داخل جمجمه در انشعاب دیستال M1 شریان میانی مغزی چپ یافت شد Emergent craniotomy همراه با تخلیه هماتوم در سمت چپ مغز انجام شد. آنوریسم داخل جمجمه ای در شریان مغزی میانی چپ در این عمل تحت جراحی قرار گرفت. و همچنبن چسبندگی های آشکاری در حین عمل بین آنوریسم و غشای عنکبوتیه مشاهده شد و بیمار بعد از دو هفته با بهبودی ترخیص شد.
▫️بررسی سایر مقالات مروری و درمان:
مروری بر گزارش های که به aSDH ناشی از آنوریسم پرداختند نشان میدهد که در این موارد سردرد شایع ترین علامت اولیه است. و با این حال،کما، استفراغ و حالت تهوع نیز به عنوان علائم ثانويه گزارش شدهاست.و DSA روش تشخیصی ترجیحی است زیرا قادر به ردیابی محل آنوریسم و شناسایی رابطه بین آنوریسم و شریان مجاور است. با این حال،خطر نشت ماده radiocontrast در طول روش های DSA وجود دارد. درمقایسه با,CTA,DSA, بازه زمانی تشخیصی کوتاهتری دارد و به ویژه برای بیماران بدحال مفید است گزینه های درمانی برای aSDH شامل رفع فشار، تخلیه هماتوم، ventricular drainage در کنار درمان محافظه کارانه پیشنهاد شده است. در صورت عدم وجود نقص انعقادی می توان از EVD استفاده کرد. با این حال، جراحی the compressiveوتخلیه هماتوم برای جلوگیری از پیامدهای نامطلوب مانند نقص حرکتی یاحسی توصیه می شود. اگر چه یک مورد نادر برای aSDH است، اما آنوریسم باید به عنوان تشخیص علت غیر تروماتیک در نظر گرفته شود.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7402739/
گردآورنده: دکتر نیکو سپهریان
مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
🆔neuro-surgery.info
مقالات مرتبط
هماتوم ساب دورال مزمن
هماتوم ساب دورل یا خون مردگی زیر سخت شامه، نوعی هماتوم است که در آن مقداری از خون، بین لایه های داخلی سخت شامه و عنکبوتیه مننژ های اطراف مغز تجمع می کند.ممکن است باعث افزایش فشار داخل جمجمه گردد که این مسئله سبب فشردگی و آسیب به بافت های ظریف مغز می شود.علائم و نشانه های هماتوم حاد در عرض چند دقیقه ظاهر شوند، تا دو هفته نیز به تعویق بیفتند. علائم هماتوم ساب دورال مزمن معمولاً بیش از سه هفته پس از آسیب به تعویق می افتد. اگر خونریزی ها به مغز فشار وارد کند، علائم افزایش فشار داخل جمجمه یا آسیب مغزی وجود خواهد داشت. سایر علائم هماتوم ساب دورال: از دست دادن هوشیاری یا نوسان سطوح هوشیاری - تحریک پذیری – تشنج – درد - بی حسی - سردرد (ثابت یا نوسانی) – سرگیجه – سرگردانی – فراموشی - ضعف یا بی حالی - حالت تهوع یا استفراغ - از دست دادن اشتها - ناتوانی در صحبت کردن یا گفتار نامفهوم - آتاکسی یا مشکل در راه رفتن - از دست دادن کنترل عضلانی - تغییر الگوهای تنفسی - کاهش شنوایی یا صدای زنگ در گوش (وزوز گوش) - تاری دید - انحراف چشم یا حرکت غیر طبیعی چشم می باشد.هماتوم ساب دورال در اثر ضربه به سر ایجاد می شود، و ورید های کوچک را پاره می کند.خونریزی های ساب دورال از آسیب های برشی ناشی از نیروهای چرخشی یا خطی مختلف است. آتروفی مغزی طول وریدهای پل را بین دو لایه مننژیال و پارگی توسط نیروهای برشی را افزایش میدهد.هماتوم ساب دورال اغلب در اطراف بالا و کناره های لوب فرونتال و جداری و در حفره جمجمه خلفی و در نزدیکی فالکس سربری و تنتوریوم مخچه نیز رخ دهند. هماتوم های ساب دورال می توانند در امتداد داخل جمجمه منبسط شوند و شکل مقعری را ایجاد کنند که منحنی مغز را دنبال می کند. در سی تی اسکن، هماتوم های ساب دورال به طور کلاسیک هلالی شکل هستند و سطحی مقعر دور از جمجمه و در مراحل اولیه خونریزی ظاهری محدب دارند.درمان هماتوم ساب دورال به اندازه و سرعت رشد آن بستگی دارد. هماتوم های ساب دورال کوچک را می توان با نظارت دقیق مدیریت کرد؛ زیرا لخته خون به طور طبیعی جذب می شود.می توان با وارد کردن یک کاتتر کوچک از طریق سوراخی که در جمجمه ایجاد شده و مکیدن هماتوم نیز آن را درمان کرد. هماتوم های بزرگ یا علامت دار نیاز به کرانیوتومی دارند. عوارض بعد از عمل می تواند شامل افزایش فشار داخل جمجمه، ادم مغزی، خونریزی جدید یا مکرر، عفونت و تشنج باشد. افراد مبتلا به هماتوم ساب سادورال مزمن (CSDH) با علائم کم یا بدون علائم یا خطر بالای عارضه در حین جراحی ممکن است با داروهایی مانند آتورواستاتین، دگزامتازون و مانیتول به طور محافظه کارانه درمان شوند. مهارکننده ردوکتاز HMG-CoA مانند آتورواستاتین می تواند حجم هماتوم را کاهش داده و عملکرد عصبی را در هشت هفته بهبود بخشد و خطر عود در CSDH را کاهش دهد. دگزامتازون، زمانی که همراه با درناژ جراحی استفاده شود، ممکن است میزان عود هماتوم ساب دورال را کاهش دهد. هماتوم ساب دورال مزمن بر اساس تراکم آن در سی تی اسکن مغز طبقه بندی می شود : A: نوع بالا، B: نوع ایزو، C: نوع پایین، D: نوع مختلط.
داروی تترابنازین Tetrabenazine
تترابنازین داروی موثر در درمان سایکوز است که همچنین در درمان هانتینگتون نیز بکار میرود اطلاعات این دارو شامل